Schizophrenia and violence: study in a general psychiatric hospital with HCR-20 and MOAS / Esquizofrenia e violência: estudo em um hospital psiquiátrico clínico com o HCR-20 e a MOAS

Abstract Objective: This preliminary study aimed to identify and compare characteristics related to violent behavior in inpatients with schizophrenia at a general psychiatric hospital using the Historical, Clinical, and Risk Management 20 (HCR-20), the Modified Overt Aggression Scale (MOAS), and sociodemographic data. Method: Violent and nonviolent participants were selected based on psychiatric admission reports. Participants with reports of aggressive behavior and HCR-20 total score ≥ 21 upon admission were assigned to the violent patient group. Participants without aggressive behavior and with HCR-20 total score < 21 upon admission were assigned to the nonviolent patient group. The MOAS was applied to characterize the degree of severity of the violent behavior. Results: HCR-20 and its subscales were effective in differentiating between the violent and nonviolent participant groups. Twelve of the 20 HCR-20 items were useful for distinguishing between the groups, although total HCR-20 scores were more reliable when applied to the nonviolent patient group. The MOAS did not show high degrees of severity for the types of aggression observed in the participants. Conclusion: HCR-20 was useful and reliable for distinguishing between violent and nonviolent patients with schizophrenia in this clinical psychiatric setting. Item analysis identified the most relevant characteristics in each group. The use of the HCR-20 in clinical psychiatric settings should be encouraged.

Resumo Objetivo: Este estudo preliminar tem por objetivo identificar e comparar características relacionadas ao comportamento violento em pacientes com esquizofrenia internados em um hospital psiquiátrico utilizando o Historical, Clinical, and Risk Management 20 (HCR-20), a Modified Overt Aggression Scale (MOAS), e dados sociodemográficos. Método: Foram selecionados participantes com e sem histórico de comportamento violento, referidos nos relatórios de internação hospitalar. Participantes violentos e com escore total do HCR-20 ≥ 21 na internação foram selecionados para o grupo violento. Participantes não violentos com escore total do HCR-20 < 21 na internação foram selecionados para o grupo não violento. A MOAS foi aplicada para caracterizar o grau de severidade do comportamento violento. Resultados: O HCR-20 e suas subescalas foram eficazes na diferenciação entre os participantes dos grupos. Doze dos 20 itens do HCR-20 foram úteis na diferenciação entre os grupos, apesar do escore total do HCR-20 ter sido mais confiável quando aplicado ao grupo não violento. A MOAS não apresentou graus de severidade elevados para os tipos de agressividade observados nos participantes. Conclusão: O HCR-20 foi útil e confiável na distinção entre pacientes esquizofrênicos violentos e não violentos em ambiente psiquiátrico clínico, já que a análise dos itens identificou as características mais relevantes em cada grupo. O uso do HCR-20 em ambientes psiquiátricos clínicos deveria ser encorajado.

Cessation of dangerousness status: an analysis of 224 reports from the Instituto de Perícias Heitor Carrilho, Rio de Janeiro, Brazil

Objectives: To evaluate factors related to dangerousness cessation at the end of involuntary commitment based on an analysis of expert reports. In light of the current legal requirement of dangerousness cessation as a pre-requisite for prison or internment release of individuals subjected to the safety measure, we sought elements to reflect on the practice of expert examiners in charge of making this decision. Methods: The authors revised 224 expert psychiatric dangerousness cessation reports released 2011 through 2014 and collected data for a statistical analysis. Results: The following variables were associated with positive risk cessation assessments: no inadequate behavior (according to the assistant professionals), no productive psychotic symptoms, no negative symptoms, presence of insight, presence of a support network, and no psychoactive substance abuse. The following variables were associated with negative dangerousness cessation decisions: early onset of malfunction, lack of insight, negative attitudes, active signs of major mental illness, presence of impulsiveness, poor response to treatment, presence of plans lacking feasibility, exposure to destabilizing factors, lack of personal support, and presence of stress. Conclusions: In this study we were able to identify factors associated with dangerousness in a sample of expert reports. The knowledge of factors linked to a higher risk of recidivism in illegal activities or violent behavior is crucial for decision-making regarding the release of offenders after their legally established period of involuntary commitment.

O exame de Verificação de Cessação de Periculosidade: a importância da avaliação ampliada em um caso com conclusão contrária ao parecer da equipe assistente / The cessation of dangerousness verification exam: the importance of extended evaluation in a case with conclusion contrary to the opinion of the health care team / L’examen de la vérification de la cessation de la dangerosité: l’importance de l’évaluation prolongée dans un boîtier avec une conclusion contrairement à l’opinion de l’équipe de soins de santé / El examen de verificación del cese de la peligrosidad: la importancia de la evaluación extendida en un caso con la conclusión contraria a la opinión del equipo de salud / Gutachten zur gegenwärtigen Gefährlichkeitsprognose: die Bedeutung einer erweiterten Untersuchung in einem Fall dessen Gutachten im Gegensatz zur Meinung der Betreuungsgruppe steht / 鉴定精神病人社会危险性的终止：专家鉴定与卫生保健人员的意见相反的一个病例

Trata-se de uma discussão a respeito de um caso em que um indivíduo sob medida de segurança, devido a tentativa de homicídio, foi submetido à avaliação de sua periculosidade por peritos psiquiatras. A conclusão foi de que sua periculosidade não havia cessado, divergindo da opinião de sua equipe assistente. Foram identificados relevantes fatores que implicam um maior risco de violência e reincidência criminal, demonstrados no laudo. O resultado mostra que uma avaliação criteriosa e independente é fundamental para a elaboração de um bom laudo psiquiátrico.

This paper discusses a case in which a man under security measures – due to attempted murder – was referred to assessment of dangerousness by expert psychiatrists. The conclusion was that his dangerousness had not ceased, diverging from the opinion of his health care team. Relevant factors were identified that implied greater risk of violence and criminal recidivism, both stated in the report. The result shows that careful and independent assessment is crucial to a good psychiatric report.

Il s’agit d’un débat sur un cas dans lequel une personne sous mesure de sécurité en raison de la tentative de meurtre a été renvoyée à l’évaluation de sa dangerosité par psychiatres. La conclusion était que son danger n’avait pas cessé, diverge de l’opinion de votre équipe soignante. Facteurs pertinents ont été identifiés qui impliquent un risque plus élevé de violence et de la récidive criminelle, indiqué le rapport. Le résultat montre qu’un examen attentif et indépendant est fondamental pour le développement d’un bon rapport psychiatrique.

Esta es una discusión sobre un caso en que un individuo cumplió la medida de seguridad por intento de asesinato y después fue referido a la evaluación de su peligrosidad por peritos psiquiatras. La conclusión fue que su peligrosidad no había cesado, opinión diferente de su equipo de atención médica. Se han identificado los factores relevantes que implican un mayor riesgo de violencia y reincidencia criminal. El resultado muestra que una revisión cuidadosa e independiente es fundamental para el desarrollo de un buen informe psiquiátrico.

Dieser Artikel diskutiert einen Fall, in dem ein Mann wegen versuchten Mordes von psychiatrischen Experten begutachtet wurde, um eine Gefährlichkeitsprognose zu erstellen. Das Gutachten bestätigte die Gefährlichkeit des Mannes, was im Gegensatz zur Stellungnahme seiner Betruungsgruppe stand. Dem Gutachten zufolge wurden relevante Faktoren identifiziert, die auf ein erhöhtes Risiko von Gewalt und Rückfall hindeuten. Dieses Ergebnis zeigt, wie wichtig eine gründliche und unabhängige Bewertung für die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens ist.

这是关于一个被采取安全措施的有谋杀倾向的病人的危险性的案例。由于谋杀未遂，病人被送到精神分析专家那里做评估。专家的结论是，这个病人的危险性没有终止，这个结论和心理健康中心的治疗小组的意见相反。鉴定专家书中指出病人一系列的重要因素，确认病人有更强的暴力倾向和再次犯罪的危险。结果表明，只有通过高水平的独立的鉴定，才能做出精神分析的最好的鉴定书。.

Phenomenological aspects of the cognitive rumination construct / Aspectos fenomenológicos relacionados ao construto de ruminação cognitiva

Objective: To evaluate the importance of phenomenological aspects of the cognitive rumination (CR) construct in current empirical psychiatric research. Method: We searched SciELO, Scopus, ScienceDirect, MEDLINE, OneFile (GALE), SpringerLink, Cambridge Journals and Web of Science between February and March of 2014 for studies whose title and topic included the following keywords: cognitive rumination; rumination response scale; and self-reflection. The inclusion criteria were: empirical clinical study; CR as the main object of investigation; and study that included a conceptual definition of CR. The studies selected were published in English in biomedical journals in the last 10 years. Our phenomenological analysis was based on Karl Jaspers' General Psychopathology. Results: Most current empirical studies adopt phenomenological cognitive elements in conceptual definitions. However, these elements do not seem to be carefully examined and are indistinctly understood as objective empirical factors that may be measured, which may contribute to misunderstandings about CR, erroneous interpretations of results and problematic theoretical models. Conclusion: Empirical studies fail when evaluating phenomenological aspects of the cognitive elements of the CR construct. Psychopathology and phenomenology may help define the characteristics of CR elements and may contribute to their understanding and hierarchical organization as a construct. A review of the psychopathology principles established by Jasper may clarify some of these issues. .

Objetivo: Verificar a importância de aspectos fenomenológicos relacionados ao construto de ruminação cognitiva (RC) nas pesquisas empíricas psiquiátricas atuais. Método: Foram pesquisadas as bases de dados SciELO, Scopus, ScienceDirect, MEDLINE, OneFile (GALE), SpringerLink, Cambridge Journals e Web of Science, entre fevereiro e março de 2014, buscando artigos cujo tópico ou título contivessem os seguintes termos-chave: ruminação cognitiva; escala de resposta ruminativa; e autorreflexão. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos empíricos; RC como principal objeto de pesquisa; e estudos que incluíssem uma definição conceitual de RC. Foram considerados apenas artigos em inglês publicados em periódicos biomédicos nos últimos 10 anos. Nossa análise fenomenológica se fundamentou na Psicopatologia Geral de Jaspers. Resultados: Os conceitos de RC atualmente encontrados nas pesquisas empíricas utilizam majoritariamente elementos fenomenológicos em suas definições. Entretanto, esses elementos cognitivos são indistintamente entendidos como elementos objetivos (empíricos), passíveis de mensuração, e não parecem ser cuidadosamente examinados. Este fato pode contribuir para uma compreensão enganosa sobre RC, além de favorecer a interpretação errônea de resultados e a elaboração de paradoxos teóricos problemáticos. Conclusão: As pesquisas empíricas atuais sobre RC falham ao avaliar os aspectos fenomenológicos inerentes ao construto de RC. A psicopatologia e o método fenomenológico podem ajudar a definir características relacionadas aos elementos da RC, bem como contribuir para a sua compreensão e organização hierárquica enquanto construto. Um retorno aos princípios da psicopatologia, nos moldes de Jaspers, poderia trazer esclarecimentos ao tema. .

Comportamento violento, gênero e psicopatologia / Violent behavior, gender and psychopathology / Comportement violent, sexes et psychopathologie / Comportamiento violento, género e psicopatología

A violência cometida por indivíduos com transtornos mentais graves tem se tornado um foco crescente de interesse entre profissionais de saúde, autoridades policiais e outros segmentos da sociedade. Na população geral, os homens são mais agressivos do que as mulheres. Entretanto, tem sido encontrado que a diferença de gênero em relação ao comportamento violento é menor entre os indivíduos que apresentam transtornos mentais, comparados àqueles que não apresentam estes transtornos.

Violence committed by individuals with severe mental disorders has come under considerable scrutiny recently by mental health professionals, police authorities and other segments of society. Men are more aggressive than women among the general population. In contrast, however, it has been found that the difference between the genders in terms of violence is smaller among individuals with mental disorders than among people in general.

Les actes de violence commis par des personnes atteintes de graves troubles mentaux attirent de plus en plus l'intérêt des professionnels de santé, des autorités policières et d'autres segments de la société. Dans la population normale, les hommes sont d'habitude plus agressifs que les femmes. Cependant, on observe que le décalage entre les sexes par rapport au comportement violent est moins prononcé parmi les individus porteurs de troubles mentaux que dans la population normale.

La violencia cometida por los individuos con trastornos mentales graves ha despertado el interés creciente de los profesionales de la salud, autoridades policiales y otros estratos de la sociedad. Si bien que en la población común, los hombres son más agresivos que las mujeres, se ha encontrado que las diferencias de género relacionadas al comportamiento violento son menores entre individuos que presentan trastornos mentales que de aquellos que no presentan esos trastornos.

Periculosidade: evolução e aplicação do conceito / Dangerousness: historic evolution and practice of the concept

O conceito de periculosidade nasceu no final do século XIX dentro da Escola Positiva do Direito Penal, tendo-se constituído o conceito-chave do Direito Penal moderno. O Direito Clássico detinha-se na gravidade do delito e na correspondente punição. Já a Escola Positiva do Direito Penal considerou o delito um indicador, um sintoma de personalidade anormal. Propunha-se, assim, o seu tratamento, com a subseqüente prevenção de novos delitos. O Direito Clássico, portanto, ocupava-se do Crime, e o Positivo, do Criminoso. A relevância dada pelo Direito Penal moderno ao tripé "delito, tratamento e prevenção", bem como à identidade entre crime e patologia, trouxe em si a necessidade premente da figura do psiquiatra. Desde então, a tentativa de elaboração de critérios objetivos para aferição da periculosidade de sujeitos infratores tem sido uma das tarefas principais da Psiquiatria Forense. O presente trabalho pretende demonstrar a maneira particular em que a evolução histórica do conceito de periculosidade afeta ainda hoje a teoria e a prática da Psiquiatria Forense.

Responsabilidade penal nos transtornos mentais / Penal imputability in mental disorders

Objetivo: Estudar a responsabilidade penal de indivíduos com transtornos mentais. Métodos: Realizamos uma revisão crítica sobre o tema, consultando autores especialistas na área da psiquiatria forense. Resultados: A presença de transtornos mentais pode reduzir ou abolir a responsabilidade mental. Conclusões: A avaliação da responsabilidade penal é de extrema importância para que se possa aplicar, a cada caso, medidas de segurança e sanções penais e correcionais adequadas.

Conceito de responsabilidade penal em psiquiatria forense / Concept of penal imputability in forensic psychiatry

O presente artigo estuda o conceito de responsabilidade penal em psiquiatria forense. Os autores ilustram o relato com diversos casos clínicos, dessa forma mostrando a aplicação do critério biopsicológico na avaliação da responsabilidade penal. A avaliação psiquiátrico-forense da responsabilidade penal é realizada com base na avaliação da capacidade de entendimento e determinação. Por sua vez, a avaliação desses aspectos envolve o estudo cuidadoso dos autos do processo, de antecedentes pessoais, familiares e psicossociais do periciando, além do exame psicopatológico. Este último implica o conhecimento da psicopatologia e a exploração minuciosa de todas as funções psíquicas do indivíduo durante a entrevista psiquiátrica, como consciência, juízo de realidade, sensório-percepção, inteligência, afetividade e vontade. Sem dúvida, o exame psicopatológico constitui peça fundamental na avaliação da responsabilidade penal. Ressalta-se a importância do exame psicopatológico na avaliação da responsabilidade penal.

Periculosidade e responsabilidade penal na esquizofrenia / Dangerousness and penal imputability in schizophrenia

O presente trabalho, por meio de uma revisão de literatura, faz um breve estudo sobre os conceitos de periculosidade e responsabilidade penal na esquizofrenia. É apresentado um relato de caso de uma paciente esquizofrênica que cometeu homicídio e recebeu como sentença judicial a aplicação de medida de segurança detentiva

Estudos qualitativos em saúde mental: uma introduçåo / Qulaitative research in mental health: an introduction

Discute-se a importância dos métodos qualitativos no campo da pesquisa em saúde mental, partindo-se de uma breve revisåo de alguns princípios de epistemologia. O novo empirismo na psiquiatria é considerado pelo ponto de vista da crítica metodológica proposta por Karl Jaspers. Concluindo, os autores apresentam os aspectos fundamentais da pesquisa qualitativa em saúde mental. Este artigo introduz uma série que discutirá questöes mais específicas e práticas dentro do tema referido